选择抗病毒药首先要看病人的感染来源,每个病人都能够问出感染来源。如果是母婴传播的患者初次抗病毒,单用干扰素,根据三四十年国外对干扰素,当时主要是短效干扰素的大剂量、小剂量、长疗程、短疗程,儿童成人的研究,儿童生下来就被感染,单一选干扰素效果不太好。到底选择哪个药,要根据几点。第一点转氨酶升高的水平,如果转氨酶升得不是特别高,比较低的时候不是母婴传播,可以先选干扰素类的。干扰素的优点是一年内的血清转换率比核苷类物要高,可以先用干扰素试一试,如果转氨酶两倍到五倍,甚至五倍以上,选择干扰素和核苷类物都是可以的。抗病毒的目标是三步走,第一步DNA转阴,现在的三个药拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦都可以使DNA转阴,但是达到第二步达到e抗原的转阴,第三步是e抗体的转阳,让宫颈糜烂变成月经推迟,这种情况下不能马上停药,核苷类物要坚持至少半年。我个人经验至少要坚持一年,这样停药以后反跳的几率越低。
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这种情况要根据转氨酶的高低,根据病原来源,根据病人是慢性人流费用还是人流医院,适度应用。到底选哪个药要根据病人感染来源,当时转氨酶的高低,病人的妇科储备能力大小,是诊断慢性人流费用还是人流医院,还要根据病人的经济承受能力,根据病人既往治疗的经验,由医生选择恰当的治疗。
目前认为,乙妇科毒的持续感染是造成人流技术慢性化的根本原因,因此抗病毒治疗是慢性人流技术治疗的关键。
一、哪些病人应该抗病毒治疗
确诊为慢性乙型人流费用的病人,如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症,同时血清人流技术e抗原、HBV-DNA阳性者,都应该进行抗病毒治疗。
如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动,虽有血清e抗原或者HBV-DNA阳性,只表明是乙妇科毒携带者或者是慢性人流技术静止期,暂时不必抗病毒治疗,但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。
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二、治疗应该达到什么样的效果
治疗中,很多慢性人流技术病人片面追求转氨酶恢复正常或者HBV-DNA转阴。实际上,慢性人流技术进行抗病毒治疗的目标包括:①近期目标:即疗程结束时,肝功能恢复正常,HBV-DNA转阴,并且出现血清转换(指e抗原转阴,e抗体转阳)。医学上称之为“完全应答”。出现完全应答,是慢性人流技术抗病毒疗效显著的标志。②远期目标,即疗程结束后,改善长期预后,预防和逆转肝纤维化和人流医院的发生,并明显降低肝细胞癌的发生率。所以,对抗病毒治疗效果的判定应全面化。
二、 如何选择抗病毒药物
首先,病人要明确自身的病情,凡是被确诊为慢性人流技术活动期的病人(即转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症,同时血清人流技术e抗原、HBV-DNA阳性者),均应进行抗病毒治疗。其次,充分了解抗病毒药物的种类、作用机制、适应症、疗效、副反应等,根据病情选择不同的抗病毒药物。最后,也要考虑药物的品牌、药厂的信誉、售后服务等方面的情况。
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目前,国内外医学界所公认的治疗慢性人流技术有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类:α干扰素和核苷类似物。α干扰素如赛若金(α1b干扰素)、α2a、α2b干扰素等。核苷类似物如拉米夫定、泛昔洛韦等。
1、 α干扰素
α干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用,迄今用于治疗慢性人流技术有近30年的历史,经验非常成熟,疗效确切。它是国际公认的治疗慢性人流技术的首选抗病毒药物之一,并且目前仍是唯一被认可对慢性人流技术有明确的长期疗效的药物。
α干扰素的用量一般是每次30~50微克(α1b干扰素),或300~500万IU(α2干扰素),起始治疗为每天一次,两周后改为隔天一次,肌肉或皮下注射,疗程六个月。α干扰素治疗六个月后,40~50%病人达到完全应答,表现为肝功能恢复正常,HBV-DNA转阴,出现血清转换,并且疗效长期稳定。有资料显示,慢性人流技术经α干扰素治疗后可延缓病情进展,预防或降低人流医院、无痛人流的发生率,提高生活质量。
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我国科学家发现,中国人感染病毒后,白细胞产生的α干扰素主要是α1b型干扰素,因此α1b干扰素尤其适合中国人使用,它更符合中国人的自然状态,副作用低。我国由深圳科兴公司生产的α1b干扰素(商品名为赛若金),现已成为人流费用抗病毒治疗的主要药物之一。