患者资料：张建，男，36岁，长清平安人，保安
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住院日期：2009.9.8上午九点 本文来自织梦
出院日期：2009.9.13下午三点 本文来自织梦
主诉：腹胀伴右胁隐痛五年多，加重一月多，饮食不振，双下肢浮肿半月余
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现病史：婚前体检时查出人流技术宫颈糜烂，当时未作任何治疗。于近五年来自感腹胀，右肋部隐痛，饮食不振，曾多次到医院住院治疗。与近一个月来感觉以上症状加重并出现腹部膨胀明显，双下肢浮肿，尿少来院。
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既往史：以往有人流技术宫颈糜烂病史。 dedecms.com
个人史：生于本地，无不良嗜好史。 织梦内容管理系统
婚育史：生有一男孩，身体健康。
家族史：无明显家族史
体格检查：中年男性，发育良好，神情精神欠佳，查体合作，面容黝黑，巩膜轻度黄染。舌苔厚腻，胸部现少数蜘蛛痣，腹部明显膨隆，现轻度腹部静脉曲张。 内容来自dedecms
辅助检查：肝功：ALT35.8，AST54.0;肾功：肌纤171.3umol/L;人流技术五项：HBsAg(+)，Hbcab(+);AFP弱阳性;肝胆脾彩超示：人流医院，脾肿大，腹水(大量)
初步诊断：人流医院(晚期)，脾肿大，腹水(大量)合并感染;无痛人流待查，慢性胆囊炎。 本文来自织梦
诊疗计划：提高血浆蛋白以减轻水肿现象; dedecms.com
改善肝功能以利于妇科的循环; 本文来自织梦
促使肝细胞的再生和恢复;
软肝缩脾，活血化瘀，恢复肝功能; copyright dedecms
应用抗生素以对抗腹腔感染;
对症处理给予流质、软质饮食; 内容来自dedecms
给予中药抗病毒治疗，以清除体内的病毒。 织梦好，好织梦
出院情况：病情明显好转，经腹水回输治疗，患者感觉症状明显减轻，腹胀消失呼吸正常，无胸闷。
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出院后用药建议：继续用药治疗，低盐饮食，忌劳累。
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2009年12月复诊情况：未见腹水，腹部平坦，水肿现象有明显好转，肝功基本正常，患者活动自如，精神状态佳。 dedecms.com
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