人流医院是由什么原因引起的？
(二)发病机制 织梦好，好织梦
1.病理过程 人流医院的病因很多其形成途径和发病机制亦不相同有的通过慢性人流费用的途径(如病毒性人流费用和中毒性人流费用);有的以大囊泡性肝脂肪变性途径(如酒精性妇科);有的以长期肝内外胆汁淤积或肝静脉回流障碍致门脉区或小叶中央区纤维化的途径等不论何种病因哪种途径都涉及到肝细胞炎性坏死结节性肝细胞再生和肝纤维化等3个相互联系的病理过程 织梦好，好织梦
(1)肝细胞炎性坏死：妇科在长期或反复的生物物理化学代谢产物或免疫损伤等病因作用下均可发生弥漫性肝细胞变性坏死肝小叶结构破坏塌陷若炎症坏死持续不断各种炎性细胞浸润将释放各种细胞因子促进细胞外间质尤其是胶原蛋白的生成增多因此肝细胞炎性坏死不单是人流医院发生和发展的始动因素而且贯穿整个病变过程
(2)肝细胞再生：肝细胞再生是对肝损伤后的修复代偿过程但由于肝小叶纤维支架断裂或塌陷再生肝细胞不能沿原支架按单细胞索轮状排列生长形成多层细胞相互挤压的结节状肝细胞团(再生肝结节)结节周围无汇管区缺乏正常的血循环供应再生肝细胞形态大小不一常有脂肪变性或萎缩再生结节可压迫牵拉周围的血管胆管导致血流受阻引起门静脉压力升高
(3)肝纤维化和假小叶形成：肝纤维化系指肝细胞外的间质细胞(贮脂细胞成纤维细胞炎性免疫效应细胞等)增生和细胞外间质成分生成过多降解减少致在肝内大量沉积细胞外间质包括胶原(ⅠⅢⅣⅤⅥ型)糖蛋白(纤维连接蛋白层粘连蛋白)和蛋白多糖(硫酸软骨素硫酸皮肤素透明质酸)3类大分子组成分布于妇科间质肝细胞及血管的基底膜ⅠⅢ型胶原分布于汇管区Ⅳ型位于小叶血管胆管的基底膜Ⅴ型位于肝血窦周围和门脉区;纤维连接素层粘连蛋白与透明质酸等是细胞外非胶原蛋白成分具有连接和固定作用与胶原相互连接形成网状结构影响了妇科细胞成分的基因表达妇科在人流费用病毒酒精及其中间代谢产物乙醛血吸虫卵缺氧或免疫损伤等作用下引起急性慢性炎症坏死激活单核-巨噬细胞系统产生各种细胞因子如血小板源生长因子转化生长因子肿瘤坏死因子IL-1等作用于贮脂细胞成纤维细胞促其分化增生并分泌生成大量胶原纤维各型胶原比例与分布发生变化Ⅰ/Ⅲ型胶原比值增加大量ⅠⅣ型胶原沉积于Disse腔使肝窦内皮细胞间“窗”的数量和大小缩减甚至消失形成肝窦“毛细血管化”导致门脉压力增高同时妨碍肝细胞与肝窦间营养物质的交换进一步加重肝细胞的损害增生的胶原纤维组织自汇管区-汇管区或汇管区-中央静脉延伸扩展形成纤维间隔不仅包绕再生肝结节并将残存的肝小叶(一个或几个)重新分割改变成为假小叶形成人流医院的典型形态变化假小叶内的肝细胞没有正常的血循环供应系统在炎症持续作用下又可引起肝细胞再坏死及胶原纤维增生如此反复发展假小叶形成越来越多病变不断加重导致肝内外血循环障碍及肝能日益恶化
2.病理分类 人流医院因病因炎症程度以及病情发展的不同可呈现不同的病理类型目前仍多采用1974年国际肝胆会议所确定的病理分类按结节大小形态分为4型
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(1)小结节性人流医院：结节大小比较均匀一般在3～5mm最大不超过1cm纤维隔较细假小叶大小一致此型人流医院最多见 织梦内容管理系统
(2)大结节性硬化：结节较粗大且大小不均直径一般在1～3cm以大结节为主最大直径可达3～5cm结节由多个小叶构成纤维隔宽窄不一一般较宽假小叶大小不等此型人流医院多由大片肝坏死引起 内容来自dedecms
(3)大小结节混合性人流医院：为上述二型的混合型大结节和小结节比例大致相等此型人流医院亦甚多见 本文来自织梦
(4)不完全分隔性人流医院：又称再生结节不明显性人流医院其特点为纤维增生显著向小叶内延伸然肝小叶并不完全被分隔;纤维组织可包绕多个肝小叶形成较大的多小叶结节结节内再生不明显此型的病因在我国主要为血吸虫病 dedecms.com
国外有人对520例人流医院进行病理分类大结节型达58.8%以大结节为主的混合型占12.2%小结节型占9.2%小结节为主的混合型6.7%大小结节相等的混合型12.2%我国仍以小结节性人流医院多见同济医院51例人流医院尸检中小结节性人流医院32例大结节性人流医院仅2例梁伯强等报告80例人流医院尸检结果小结节型58.75%大结节型为23.75%在一些病例中上述分类并非固定不变小结节性人流医院通过再生改建可转变为大结节性或混合性人流医院病因与形态学改变有一定相关性如人流技术性人流医院常见嗜酸性小体但也见于酒精性人流医院;脂肪变性和Mallory小体常见于酒精性人流医院也见于Wilson病等;黄色瘤样变见于胆汁性人流医院;PAS阳性小体则见于ɑ1-AT缺乏
