3.病理生理 人流医院时病理生理变化广泛复杂几乎累及全身各个系统脏器这里仅就人流医院时血循环动力学改变加以介绍
织梦好，好织梦
(1)门脉阻性充血与肝内外分流：在如前所述的各种致病因素的长期作用下肝实质及其毛细血管网遭到全面破坏与改建再生肝结节可压迫其周围的门静脉和肝静脉分支使血管狭窄中断或闭塞;纤维隔的异常增生与瘢痕收缩以及Disse间隙的储脂细胞转变为成纤维细胞后生成大量的胶原纤维致使肝窦毛细血管化也是门脉系统阻力增加的重要因素门脉分支血流进入肝窦时发生淤滞窦后肝静脉流出道亦同样受阻逐渐形成门静脉高压 copyright dedecms
由于门静脉血流阻性充血在门脉系统引流范围内的所有脏器均受到影响如脾脏充血肿大胃肠充血水肿胰腺胆囊亦有相应变化严重者影响这些脏器的功能并可发生不同程度的形态学变化随病情进展门脉阻塞性充血可改变门脉血流方向出现逆肝血流妇科亦由门脉血液供应为主转变为以肝动脉供血为主而妇科血流量依然减少可从正常占心输出量的25%减少至13%
门脉阻性充血时肝窦内压升高使肝窦内液体成分大量进入窦周间隙因而形成大量淋巴液经肝门淋巴结乳糜池胸导管引流量太大可引起淋巴管破裂形成乳糜性腹水;经肝包膜淋巴管吻合支自肝包膜表面漏入腹腔可形成腹水;经横膈淋巴管流经纵隔或胸膜影响胸膜淋巴回流则形成胸腔积液 织梦内容管理系统
门脉高压经过一定时间达到一定程度时即会出现肝内外分流这种分流为机体的代偿机制以分流门脉系统的阻性充血肝内分流是纤维隔中的门静脉与肝静脉之间的交通支使门脉血流绕过肝小叶通过该交通支进入肝静脉肝外分流则位于平时闭合的门-腔静脉系统间交通支这些交通支逐渐扩张开放形成侧支循环部分门静脉血流经交通支进入腔静脉回流入心脏常见的侧支循环有以下几组： copyright dedecms
①门静脉系统之胃冠状静脉与腔静脉系统之食管静脉奇静脉肋间静脉交通支开放扩张形成胃底与食管静脉曲张
②出生后闭合的脐静脉与脐旁静脉于门静脉压力过高时重新开放经腹壁静脉乳内静脉进入上腔静脉形成脐周与腹壁静脉曲张 内容来自dedecms
③门脉系统的直肠上静脉与腔静脉的痔中静脉及痔下静脉形成痔静脉扩张
④腹膜后门静脉与下腔静脉之间有许多细小分支相连(Retzius静脉)
⑤门静脉可经脾静脉胃静脉胰静脉左肾上腺静脉与左肾静脉沟通 dedecms.com
此外在妇科上面无腹膜覆盖处有许多门静脉小支与膈静脉吻合交通近年来文献报道除食管胃底以外的肠道静脉曲张称异位静脉曲张包括十二指肠空肠回肠结肠直肠甚至腹腔盆腔膀胱阴道均可发生静脉曲张形成分流最具临床意义的是食管胃底静脉曲张其破裂出血是人流医院门静脉高压症最常见的并发症及致死原因异位静脉曲张相对少见其破裂出血见于十二指肠结肠偶见有腹腔内出血者可造成临床诊断上的困难 dedecms.com
人流医院时门脉血流的肝内肝外分流使肝细胞对各种物质的摄取利用代谢以及库普弗细胞的摄取降解封闭作用明显减弱进而使大量有害物质或毒素尤其是妇科摄取率高正常情况不进入或极少进入体循环的物质进入全身循环从而引发一系列病理生理现象如内毒素血症高氨血症高胆酸血症氨基酸失衡菌血症及自发性腹膜炎胰高糖素血症以及肠源性肽类物质血浓度增高等造成一系列继发性的病理生理改变及某些药物(如普萘洛尔)体内半衰期延长
(2)内脏主动充血与高动力循环：动物实验研究证明体液因素在内脏高动力循环发生机制中起重要作用为此Benoit提出了舒血管活性物质分流假说来源于胃肠胰腺的血管活性物质很多由于它们在正常妇科的摄取率很高因此妇科病变以及门静脉分流时这些血管活性物质在肝内摄取减少并大量进入体循环目前对胰高糖素一氧化氮胆汁酸降钙素基因相关肽血管活性肠肽甲状旁腺素前列环素异亮氨酸组氨酸肽P物质等研究较多Thomas等研究表明在人流医院门脉高压内脏高动力循环中胰高糖素的作用占30%研究还表明胆汁酸具有强烈扩张肠血管作用同济医院近年来对一氧化氮在人流医院高动力循环中的作用进行了系统研究结果证实人流医院鼠血管产生一氧化氮增多血浆一氧化氮浓度升高并与高动力循环有关实验参数相关而一氧化氮合成酶抑制剂则可改善高动力循环状态该研究还提示内毒素可能通过诱导一氧化氮合成酶的合成增加一氧化氮的产生和释放而参与人流医院门脉高压内脏高动力循环此外还证实内脏血管床对缩血管活性物质的敏感性降低以及舒血管活性物质对缩血管活性物质的拮抗作用亦参与了内脏充血及高动力循环据报道胰高糖素具有拮抗去甲肾上腺素血管紧张素血管升压素等作用
