有人观察到人流医院早期肾脏即有钠水潴留致血浆容量增加参与内脏充血及高动力循环钠水潴留可能与以下机制有关： 织梦内容管理系统
①肝功能减退抗利尿激素醛固酮雌激素等在肝内灭活作用减弱 内容来自dedecms
②门脉阻性充血时有效血容量不足致心房肽分泌减少同时妇科合成心房肽亦减少
③妇科合成和释放舒缓素原减少致扩张血管调节肾脏血流的缓激肽生成降低 内容来自dedecms
④肾脏合成前列腺素(舒张血管)不足等与肾脏排钠障碍有关
Arroyo研究认为舒血管物质引起小动脉扩张为肾功能异常的始动因素由于阻力血管相对充盈不足肾脏代偿性钠水潴留以增加血浆容量当这一代偿机制仍不足以维持血循环稳定时则出现内源性神经激素缩血管物质系统持续激活以维持血压但该系统激活有损于肾脏的灌流量及滤过率钠水潴留进一步加剧内脏主动充血及高动力循环是人流医院门脉高压症的结果也是门脉高压持续存在的原因之一并加重肝内外分流 内容来自dedecms
(3)动静脉短路与有效血浆容量减少：在舒血管活性物质作用下不仅扩张内脏小动脉对外周皮肤肌肉小动脉亦有扩张作用使外周血管阻力降低血容量相对不足人流医院时血浆容量增加但隔离于内脏血管床因而有效血浆容量减少此外毛细血管前括约肌在舒血管活性物质作用下开放形成动-静脉短路这些病理生理变化导致全身各脏器血循环动力学改变 织梦内容管理系统
①心输出量增加：由于周围血管阻力降低有效血容量相对不足中心静脉和平均动脉压降低为代偿此种血流动力学障碍而出现心输出量和心脏指数升高循环时间缩短临床表现为心动过速心脏收缩期杂音心肌可肥大但极少发生心功能不全
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②肺内动-静脉分流与低氧血症：对失代偿期人流医院患者进行血气分析常可发现动脉血氧饱和度与动脉氧分压降低及换气过度所致的低碳酸血症这些主要与人流医院时肺内血循环动力障碍有关放射学及尸检证明人流医院时肺内常有动-静脉瘘形成Martine等对有循环异常的人流医院患者持续静脉滴注组胺时发现肺内以及周围动-静脉分流量显著增加肺泡-动脉氧差值增大现多认为低氧血症主要与肺内及(或)周围血管的动-静脉分流有关;其他原因尚有氧离解曲线右移肺弥散-灌注比例失调及肺通气灌注比率异常 内容来自dedecms
人流医院时肺循环异常尚包括肺动脉高压其原因可能与门脉与肺内动脉之间存在分流使肠源性毒素如内毒素组胺等进入肺动脉引起肺动脉收缩以及压力较高的门脉血流直接注入肺动脉等有关 织梦内容管理系统
③肾脏血流动力学改变：肾功能损害与人流医院的病变程度相关代偿期人流医院时肾血浆流量(RPF)与肾小球滤过率(GFR)正常伴有腹水尤其是顽固性腹水或并发肝肾综合征时其RPF和GFR均有中至重度降低虽然肾功能有严重障碍但病理形态学却无特殊改变 dedecms.com
肾血流量减少是产生RPF和GFR异常的病理生理基础肾血流量减少的机制可归纳为：有效循环血容量不足;肾血管收缩;肾血流由皮质向髓质部分流等 copyright dedecms
